自立支援（育成医療）医療費助成制度

申請前の準備リスト

チェックはこの端末だけに保存されます（送信しません）。印刷して窓口に持っていけます。

• 対象かどうかを公式ページで確かめる

  八王子市に住所を有する18歳未満の児童で、身体に障害を有する方または現存する疾病を放置すると将来障害を残すと認められる方で、手術等により確実な治療効果が期待できること 保護者の市民税（所得割）が23万5千円未満であること 指定医療機関で治療すること （補足）ただし、市民税（所得割）が23万5千円以上の方であっても、「重度かつ継続」の障害に該当する場合は助成の対象となります （補足）「重度かつ継続」の範囲 （詳しくは下記担当までお問合せください） 障害の種類で対象となる方 腎機能障害（人工透析療法または腎移植術を行う方） 小腸機能障害（継続して心中静脈栄養療法を行う方） 心臓機能障害（心臓移植後の抗免疫療法に限る) 肝臓機能障害（肝臓移植後の抗免疫療法に限る) 免疫機能障害 高額な費用負担により対象となる方 医療保険の高額医療費該当月が、直近12か月に3回以上ある場合。

• 必要書類をそろえる（公式ページの記載）

  申請に必要な書類 自立支援医療（育成医療）支給認定申請書 自立支援医療（育成医療）意見書 世帯調書 健康保険証のコピー （補足）国民健康保険に加入している方は、保険に加入している方全員分 （補足）国民健康保険以外の保険に加入している方は、被保険者と患者本人のもの 同意書 （補足）行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（番号法） の施行により、平成28年1月から、申請する際に個人番号の記入が必要になります。 個人番号を記入された場合は、本人確認をさせていただきます。 （本人確認に必要な書類については、下記ページ参照）… 必要書類の配付場所 申請に必要な書類は、以下の窓口で配付しています。 八王子市保健所5階10番・保健対策課 （書類の配付、申請の受付、書類の審査を行っています。） 八王子市保健所の地図 八王子市役所本庁舎1階15番 健康医療政策課 （書類の配布のみ） 八王子市役所本庁舎

• 問い合わせ先

  健康医療部保健対策課　042-645-5162

公式ページを開く（別タブで開きます）このリストを印刷する