骨髄移植手術等の理由による任意予防接種費用助成

申請前の準備リスト

チェックはこの端末だけに保存されます（送信しません）。印刷して窓口に持っていけます。

• 対象かどうかを公式ページで確かめる

  対象となるかた 医師に再接種が必要であると認められ、国内で再接種を受けられる20歳未満の区民のかた 令和4年4月以降に再接種を受けられるかた 申請できる上限年齢と対象となる定期予防接種 4歳未満：BCG 6歳未満：小児用肺炎球菌 10歳未満：ヒブ 15歳未満：四種混合、五種混合 20歳未満：B型肝炎、三種混合（DPT）、不活化ポリオ（IPV）、麻しん風しん混合（MR）1期・2期、水痘、日本脳炎、二種混合（DT）2期、子宮頸がん予防（HPV） ただし、ロタウイルス、おたふくかぜ、季節性インフルエンザワクチン等一部のワクチンについては、再接種費用助成の対象外です。

• 必要書類をそろえる（公式ページの記載）

  認定申請書類 目黒区特別の理由による予防接種再接種費用助成対象認定申請書（第1号様式） 骨髄移植等を行う以前の接種歴が確認できる資料（母子健康手帳や予防接種の予診票の写し） 助成金申請書類 目黒区特別の理由による予防接種再接種費用助成金支給申請書兼請求書兼口座振替依頼書

• 申請の方法を確かめる

  （1）事前申請（接種前の手続き） 助成制度を利用するためには、必ず予防接種を受ける前に認定申請が必要です。 事前に保健予防課予防接種係あて郵送もしくは窓口で「 認定申請書類 」と「 添付書類 」を提出してください。 （4）再接種費用の助成金の申請方法 再接種後1年以内 に、下記の「 助成金申請書類 」と「 添付書類 」を保健予防課予防接種係に郵送または窓口にご提出ください。 予防接種後は、すみやかな申請をお願いいたします。

• 問い合わせ先

  保健予防課 予防接種係（電話：03-5722-7047）　03-5722-7047

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