郵送による国民健康保険療養費支給申請（補装具）

申請前の準備リスト

チェックはこの端末だけに保存されます（送信しません）。印刷して窓口に持っていけます。

• 対象かどうかを公式ページで確かめる

  国民健康保険に加入しているかたが、医師が治療のため必要と認めたコルセット等（小児弱視等の治療用眼鏡、悪性腫瘍術後のリンパ浮腫治療用弾性着衣等含む）の治療用装具（補装具）を作製したとき

• 必要書類をそろえる（公式ページの記載）

  国民健康保険療養費支給申請書（補装具） 国民健康保険の資格確認書、資格情報のお知らせのうち、いずれか1点の写し 医師の診断書、意見書又は指示書（原本） 領収書・明細書(原本) 靴型装具を申請する場合は、実際に装着しているときの写真（印刷した画像でも差し支えありません） 世帯主名義の振込み先金融機関口座のわかるもの 世帯主のマイナンバーカード（写し） （注意）世帯主のマイナンバーカードをお持ちでない場合は、以下の(1)と(2)の両方 世帯主の身元確認書類（官公署が発行した顔写真付きのもの（運転免許証、パスポート等）1点、もしくは顔写真のないもの2点）…

• 申請の方法を確かめる

  郵送での手続き方法 下記の国民健康保険療養費支給申請書（補装具）に記入のうえ、必要書類を添付し、郵送先に送付してください。 ダウンロードができないかたは、市から申請書を郵送いたしますので、ご連絡ください。

• 問い合わせ先

  武蔵野市保険年金課国民健康保険担当（補装具郵送は補装具担当宛）　0422-60-1834

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