骨髄移植等により免疫を失った方に対する予防接種再接種費用助成

申請前の準備リスト

チェックはこの端末だけに保存されます（送信しません）。印刷して窓口に持っていけます。

• 対象かどうかを公式ページで確かめる

  再接種時に国分寺市に住民登録のある、20歳未満の方で、次のいずれも該当する方とする。 （1）骨髄移植等により、既に実施した定期予防接種（ロタウイルス感染症を除く。）で獲得した免疫が低下又は消失し、再接種が必要であると医師が認める方 （2）国内の医療機関において再接種を受ける方 （3）同種の助成を他の地方公共団体から受けていない方

• 提出先を確かめる

  受付窓口 健康課 国分寺市泉町2-2-18 国分寺市役所2階 平日午前8時30分から午後5時まで

• 申請の方法を確かめる

  【再接種前の手続き】 1．医師への相談 2．問い合わせ 健康課 国分寺市役所2階 042-312-8628 にお問い合わせください。 内容を確認後、申請書類をお渡しします。 3．医師の診断 かかりつけ医に診断をしてもらい、医師意見書を記入してもらってください。 4．必要書類の提出 必要な書類が揃ったら健康課へご提出ください。（郵送・窓口可） ［必要書類］ ・申請書 ・医師意見書 ・母子健康手帳の出生届出済証明のページ（P.1）及び予防接種のページ（P.50前後）の写し （注釈） 手続きには1～2週間程度かかりますので、余裕をもってご申請ください。 5．認定通知書と依頼書の発行… 【再接種後のお手続き】 1．助成金交付申請書などを提出（郵送・窓口可） ［必要書類］ ・助成金交付申請書 ・再接種を行った医療機関が発行する領収書と明細書の写し（領収書に接種したワクチンごとの金額が記載されていない場合は明細書も必要） ・再接種を受けたことが確認できる書類の写し（予診票（写しも可）／母子手帳の写しも可） （注釈）申請期限は接種日から1年以内ですのでご注意ください。 （注釈）窓口申請の場合は、印鑑をご持参ください。 2．審査 市が内容を審査後、助成金交付（不交付）決定通知書をお送りします。 助成金は交付決定通知書発送から約2週間後に、指定された銀行口座に振り込みます。…

• 問い合わせ先

  健康部健康課予防係　042-312-8628

公式ページを開く（別タブで開きます）このリストを印刷する