介護保険施設等の居住費・食費の負担軽減について（介護保険負担限度額認定証について）

申請前の準備リスト

チェックはこの端末だけに保存されます（送信しません）。印刷して窓口に持っていけます。

• 対象かどうかを公式ページで確かめる

  対象となる方について 以下の要件を すべて満たしている 方が対象となります。 1．住民税非課税世帯（世帯全員が住民税非課税）であること 2．配偶者がいる場合は、別世帯であっても、当該配偶者の住民税が非課税であること 3．利用者及び配偶者の預貯金・有価証券等の合計金額が一定額以下であること

• 必要書類をそろえる（公式ページの記載）

  申請に必要な書類等 1.介護保険負担限度額認定申請書 2.同意書 （申請書および同意書は 「介護保険関係書類一覧（申請書等がダウンロードできます）」 （別ウインドウで開く） のページの「負担限度額認定申請書」の項目の上から3番目の用紙です。申請書の2枚目が同意書となります。） 3.本人および配偶者（住民票上世帯が異なる場合を含む）の預貯金等を確認できるもの（通帳等の写し） 通帳等については、（1） 銀行名・支店名・口座名義人・口座番号が確認できるページ と、（2） 口座残高が確認できる ページ をコピーしてご提出ください。 預貯金等の確認資料 対象となる資産 資産確認ができる書類等の写し…

• 提出先を確かめる

  申請方法および提出先 「介護保険負担限度額認定申請書」と「同意書」に必要事項を記入の上、必要書類（通帳コピー等）を添えて、 あきる野市役所高齢者支援課介護保険係 または 五日市出張所市民総合窓口係 へご提出ください。介護保険係宛に 郵送 にても受付しております。申請書等を審査し、認定となった場合は「介護保険負担限度額認定証」を郵送いたします。 〒197-0814 東京都あきる野市二宮350番地 あきる野市役所 健康福祉部高齢者支援課介護保険係

• 申請の方法を確かめる

  申請方法および提出先 「介護保険負担限度額認定申請書」と「同意書」に必要事項を記入の上、必要書類（通帳コピー等）を添えて、 あきる野市役所高齢者支援課介護保険係 または 五日市出張所市民総合窓口係 へご提出ください。介護保険係宛に 郵送 にても受付しております。申請書等を審査し、認定となった場合は「介護保険負担限度額認定証」を郵送いたします。 〒197-0814 東京都あきる野市二宮350番地 あきる野市役所 健康福祉部高齢者支援課介護保険係

• 問い合わせ先

  あきる野市 健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係　あきる野市役所代表 042-558-1111

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